去年10月底，42岁的何女士在佛山第一人民医院接受子宫肌瘤微创手术后突发并发症，不幸离世。事件发生后，家属申请医疗事故鉴定，佛山医学会认为“不构成医疗事故”，但家属坚持申请再次鉴定。近日，广东省医学会推翻原本的初鉴结论，认定医院在手术过程中存在多处不当行为，构成一级甲等医疗事故。 记者从佛山市卫健局获悉，该事件中医院承担事故主责，已对医院作出警告并罚款2万元，目前对涉事医务人员的行政处罚正在依法处理中。有医生表示，“水中毒”是妇科宫腔镜手术中可能出现的并发症，若不能及时发现或妥善处理，容易酿成严重后果。 9月4日，死者何女士的丈夫陆先生讲述事件经过：“2024年10月29日，妻子（何女士）到佛山第一人民医院做宫腔镜子宫黏膜下肌瘤的电切手术（微创手术），手术中发生水中毒，她出手术室的时候，已经没有自主呼吸，瞳孔已经散大，由呼吸机来维持呼吸……被鉴定为脑死亡，数天后离世。” 近日，广东省医学会出具的《医疗事故技术鉴定书》认定该手术过程中医院在手术操作、术后观察及并发症处理等环节，均存在明显失误，最终导致患者出现严重并发症并死亡，构成一级甲等医疗事故。 “一级甲等医疗事故”是我国医疗事故等级中最严重的级别。根据《医疗事故处理条例》，医疗事故分为四级：一级医疗事故指造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故指造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故指造成患者明显人身损害的其他后果的。 在收到广东省医学会的鉴定报告后，佛山市卫健局于8月26日作出处理意见，“市一医院因发生医疗事故负主要责任以及未按照国务院卫生主管部门的规定填写病历资料，我局对市一医院作出警告、罚款2万元的处罚决定，并予以不良执业行为记分处理。对涉事医务人员的行政处罚正在依法处理中。” 广东一位医院麻醉科负责人对羊城晚报记者表示，在一台麻醉手术过程中，情况是非常复杂的，至少受三大方面因素的影响，包括手术医生操作、麻醉因素、患者病情本身，当然还有其他外部不可调控的因素。 他解释，“水中毒”并发症是妇科宫腔镜手术中可能出现的一种严重并发症，主要是由于大量灌流液被吸收进入血液循环，导致血容量过多、电解质紊乱（如低钠血症）等一系列病理生理改变。其发生机制与手术时间过长、子宫肌层损伤、灌流压力过高等因素有关。 在宫腔镜手术中，宫腔镜在扩宫的时候，需要比较清晰的工作环境，因此管道里面要充水，以水做介导才能看清宫腔里面的环境。在操作过程中若血管破了，水就会从血管破处冲进去，若水的能量负荷加大，就容易造成心衰、肺水肿、脑水肿等。医护人员如能及时发现、快速处理，采取终止输液、利尿、支持心脏等措施，是可以抢救过来的，或者预后情况比较好。“这位女患者术前诊断为中度贫血，可能医护在手术中没有及时发现（水中毒状况），或者处理措施不是很有效，导致患者救治无效去世。” 目前，医疗事故赔偿通常有医疗费、死亡赔偿金、精神抚慰金、丧葬费等。根据《医疗事故处理条例》和《人身损害与疾病因果关系判定指南》，医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用，医方通常承担60%-90%的赔偿责任。 医院方面称，赔偿会按责任比例赔，不会是全额。“赔偿不是首要目的，更希望医院能整改，避免类似悲剧重演。”陆先生在接受媒体采访时表示。 “关于医院是否赔偿，以及赔偿金额，双方谈不妥就需要由法院判决。”广悦律师事务所高级合伙人、广州市律师协会粤港澳大湾区及自贸区法律专业委员会副主任张扬表示，法院对判定医院是否需要承担赔偿责任，由有资质的鉴定机构来进行认定，当事人可以在诉讼前先行自己委托鉴定机构进行鉴定。在法庭上，如果原被告双方对鉴定结论存在不同意见的，会由法院选定鉴定机构重新鉴定，鉴定机构在作出第一次结论后，原被告还需要针对结论进行质证，法院还可能会通知鉴定人员到庭接受询问，鉴定机构最后的结论法院会采纳。 这起事故也引发了公众对微创手术安全性的关注。微创手术虽然宣传“切口小、恢复快、风险低”，但任何手术都存在一定不确定性，市民在接受微创手术时应充分了解其风险，做出理性的选择。
